Ang bagong pag-aaral ay nagpapakita ng pangalawang kaso ng matagumpay na pagpapatawad sa HIV pagkatapos ng bone marrow transplant
Hindi bababa sa isang milyong tao ang namamatay dahil sa mga sanhi na may kaugnayan sa HIV bawat taon at halos 35 milyon ang nabubuhay HIV. Ang HIV-1 (Human Immunodeficiency Virus) ay responsable para sa karamihan ng mga impeksyon sa HIV sa buong mundo at naililipat sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa mga likido sa katawan na nahawaan ng HIV. Ang virus ay umaatake at pumapatay ng mahahalagang impeksiyon na lumalaban sa mga selula ng ating immune system. Walang gamot para sa HIV. Sa kasalukuyan, maaari lamang gamutin ang HIV gamit ang mga gamot na may kakayahang sugpuin ang HIV virus. Ang mga gamot na ito ay kailangang inumin habang buhay at ito ay mapaghamong kasama ang isang pabigat sa gastos sa sistema ng kalusugan lalo na sa mga bansang mababa at katamtamang kita. 59 porsiyento lamang ng mga pasyente ng HIV sa buong mundo ang tumatanggap ng Antiretroviral therapy (ARV) at HIV ang virus ay mabilis na lumalaban mula sa maraming kilalang gamot na ito mismo ay isang pangunahing alalahanin.
Transaksyon ng utak ng utak (BMT) ay isang paggamot na ginagamit para sa leukemia, myeloma, lymphoma atbp. Ang utak ng buto, ang malambot na tisyu sa loob ng mga buto, ay gumagawa ng mga selulang bumubuo ng dugo kabilang ang impeksiyon na lumalaban sa mga puting selula ng dugo. Pinapalitan ng bone marrow transplant ang hindi malusog na utak ng isang malusog. Sa unang kaso ng matagumpay HIV pagpapatawad, isang HIV-infected na indibidwal na tinatawag na 'Berlin Patient' na kalaunan ay nagsiwalat ng kanyang pangalan ay tumanggap ng bone marrow transplant isang dekada na ang nakararaan nang siya ay target na gamutin ang acute leukemia. Nakatanggap siya ng dalawang transplant kasama ang kabuuang pag-iilaw ng katawan na humantong sa pangmatagalan HIV pagpapatawad.
Sa isang bagong pag-aaral na nai-publish sa Kalikasan sa pangunguna ng UCL at Imperial College London, ang tanging pangalawang tao ay ipinakitang nakaranas ng matagal na pagpapatawad mula sa HIV-1 pagkatapos ng bone marrow transplant at paghinto ng paggamot. Ang hindi kilalang pasyenteng nasa hustong gulang na lalaki mula sa UK ay na-diagnose na may HIV infection noong 2003 at nasa antiretroviral therapy treatment mula noong 2012. Siya ay na-diagnose na may Hodgkin's Lymphoma sa parehong taon at sumailalim siya sa chemotherapy. Noong 2016, binigyan siya ng stem cell transplant mula sa isang donor na nagdala ng genetic mutation na pumipigil sa pagpapahayag ng isang pinakakaraniwang ginagamit. HIV receptor protein na tinatawag na CCR5. Ang nasabing donor ay lumalaban sa HIV-1 strain ng virus na partikular na gumagamit ng CCR5 receptor at sa gayon ang virus ay hindi na makakapasok sa host cells. Dahil ang chemotherapy ay pumapatay ng mga selula na naghahati, HIV maaaring ma-target. Mula sa pag-unawang ito kung ang immune cells ng isang tao ay pinalitan ng mga cell na walang CCR5 receptor, HIV ay maaaring pigilan mula sa rebounding pagkatapos ng paggamot.
Isinagawa ang transplant na may maliliit na side effect tulad ng isang banayad na komplikasyon na karaniwan sa mga transplant kung saan ang mga immune cell ng tatanggap ay inaatake ng mga immune cell ng donor. Ang paggamot sa antiretroviral ay ipinagpatuloy sa loob ng 16 na buwan pagkatapos ng transplant bago gumawa ng desisyon na ihinto ang paggamot upang masuri ang pagpapatawad ng HIV-1. Post this, nananatiling undetectable ang viral load ng pasyente. Nanatili ang pasyente sa remission pagkaraan ng 18 buwan pagkatapos maputol ang antiretroviral therapy dahil hindi nagawa ng immune cells ng pasyente ang mahalagang CCR5 receptor. Ang kabuuang tagal na ito ay katumbas ng 35 buwan pagkatapos ng paglipat.
Ito ay pangalawang kaso ng isang pasyente na nagpapakita ng matagal na pagpapatawad ng HIV-1 pagkatapos ng bone marrow transplant. Ang isang mahalagang pagkakaiba sa pangalawang pasyente na ito ay ang 'Berlin Patient' ay nakatanggap ng dalawang transplant kasama ang kabuuang pag-iilaw ng katawan habang ang pasyente sa UK na ito ay nakatanggap lamang ng isang transplant at sumailalim sa hindi gaanong agresibo at hindi gaanong nakakalason na diskarte ng chemotherapy. Ang mga banayad na komplikasyon ng magkatulad na kalikasan ay nakita sa parehong mga pasyente ie graft versus host disease. Ang pagkamit ng tagumpay sa dalawang magkaibang mga pasyente ay tumutukoy sa pagbuo ng mga estratehiya batay sa pagpigil sa pagpapahayag ng CCR5 na maaaring gumaling pa HIV.
Sinasabi ng mga may-akda na sinusubaybayan nila ang kondisyon ng pasyente at hindi pa masasabi nang may paninindigan kung gumaling na siya sa HIV. Maaaring hindi ito isang pangkalahatang naaangkop na paggamot para sa HIV dahil sa masamang epekto at toxicity ng chemotherapy. Gayundin, ang mga bone-marrow transplant ay mahal at may mga panganib. Gayunpaman, ito ay isang mas mahusay na diskarte na may pinababang intensity conditioning at walang pag-iilaw. Ang pananaliksik ay maaari ding tumuon sa pag-knock out sa CCR5 receptor gamit ang gene therapy sa mga taong may HIV.
***
{Maaari mong basahin ang orihinal na papel ng pananaliksik sa pamamagitan ng pag-click sa link ng DOI na ibinigay sa ibaba sa listahan ng (mga) binanggit na pinagmulan}
Pinagmulan (s)
1. Gupta RK et al. 2019. Pagpapatawad ng HIV-1 kasunod ng CCR5Δ32/Δ32 haematopoietic stem-cell transplantation. Kalikasan. http://dx.doi.org/10.1038/s41586-019-1027-4
2. Hütter G. et al. 2009. Pangmatagalang Kontrol ng HIV sa pamamagitan ng CCR5 Delta32/Delta32 Stem-Cell Transplantation. N Engl J Med. 360. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0802905
3. Brown TR 2015. Ako ang Pasyente sa Berlin: Isang Personal na Pagninilay', Pananaliksik sa AIDS at Mga Retrovirus ng Tao. 31(1). https://doi.org/10.1089/aid.2014.0224
