Dexamethasone: Nakahanap ba ang mga Siyentipiko ng Lunas para sa Malubhang May Sakit sa mga Pasyente ng COVID-19?

Ang mababang halaga ng dexamethasone ay nagbabawas ng kamatayan ng hanggang sa isang katlo sa mga pasyenteng naospital na may malubhang komplikasyon sa paghinga ng COVID-19

Nag-aalinlangan ang mga siyentipiko sa katwiran para sa matagal na paggamot sa corticosteroid sa Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) na dulot ng Covid-19. Ito ay pinag-aralan ni Villar et al¹ kamakailan kung saan pinag-uusapan ng mga may-akda ang tungkol sa pag-aalinlangan batay sa ebidensya mula sa apat na maliliit na pag-aaral na nagmumungkahi na ang mga pasyente ay hindi nakikinabang sa steroid paggamot^2,3. Gayunpaman, ang mga pag-aaral mula sa Wuhan, China⁴ at Itlay⁵ Inirerekomenda ang paggamit ng mga steroid para sa ARDS na dulot ng COVID-19. Ngayon mas maraming konkretong ebidensya ang nagmula sa RECOVERY (Randomised Evaluation of COVid-19 theERApY) trial⁶ pabor sa mga steroid sa pamamagitan ng paggamit dexamethasone para sa paggamot ng malubha mga pasyenteng may sakit na COVID-19 sa isang randomized na pagsubok ng isang pangkat ng mga siyentipiko mula sa University of Oxford, UK.

Mahigit 11,500 pasyente ang na-enrol mula sa mahigit 175 na ospital ng NHS sa UK upang subukan ang iba't ibang non-biological at biological na gamot kabilang ang hydroxychloroquine, anti-viral na gamot at Tocilizumab. Ang pagsubok na tumatakbo mula noong Marso 2020 ay nakakita ng malinaw na panalo mula sa mga gamot na ginagamit sa paglaban sa COVID-19 at iyon ay ang dexamethasone. Ang hydroxychloroquine ay inabandona dahil sa tumaas na pagkamatay at mga problema sa puso habang ang iba pang mga gamot ay sinubukan na rin para sa COVID-19, bagama't medyo hindi gaanong epektibo hangga't ang pagsubok sa RECOVERY ay nababahala.

Isang kabuuan ng 2104 na mga pasyente ang randomized upang makatanggap ng dexamethasone 6 mg isang beses bawat araw (alinman sa pamamagitan ng bibig o sa pamamagitan ng intravenous injection) sa loob ng 10 araw at inihambing sa 4321 na mga pasyente na hindi nakatanggap ng gamot. Sa mga pasyenteng hindi nakatanggap ng gamot, ang 28-araw na namamatay ay pinakamataas sa mga nangangailangan ng bentilasyon (41%), intermediate sa mga pasyenteng nangangailangan lamang ng oxygen (25%), at pinakamababa sa mga hindi nangangailangan ng anumang paghinga. interbensyon (13%). Binawasan ng Dexamethasone ang mga pagkamatay ng 33% sa mga pasyenteng may bentilasyon at ng 20% ​​sa ibang mga pasyente na tumatanggap lamang ng oxygen. Gayunpaman, walang benepisyo sa mga pasyente na hindi nangangailangan ng suporta para sa paghinga.

Ang mga steroid na gamot ay ginamit din sa iba pang pag-aaral na kinasasangkutan ng COVID-19. Sa isang pag-aaral na inilathala ni Lu et al⁷, 151 mga pasyente sa 244 na mga pasyente ay binigyan ng kumbinasyon ng mga antiviral na gamot kasama ng adjuvant corticosteroid treatment (median hydrocortisone-katumbas na dosis 200 [saklaw ng 100-800] mg/araw). Sa pag-aaral na ito, ang mababang survival rate (30%) ay nakita sa 28 araw na may mga pasyente na tumatanggap ng napakataas na dosis ng mga steroid kumpara sa mga hindi (80%).

Nagamit na ang Dexamethasone upang mabawasan ang pamamaga sa iba pang mga kondisyon. Sa kaso ng COVID-19, ang dexamethasone ay tila binabawasan ang pamamaga na dulot ng cytokine storm na nabubuo bilang resulta ng impeksyon sa COVID-19. Kaya, ang gamot na ito ay tila ang himalang lunas para sa mga pasyenteng may mataas na peligro ng COVID-19 na nangangailangan ng pagpapaospital. Ang regimen ng paggamot ng dexamethasone ay hanggang 10 araw at nagkakahalaga ng 5 pounds bawat pasyente. Ang gamot na ito ay magagamit sa buong mundo at maaaring magamit upang iligtas ang buhay ng mga pasyente ng COVID-19 sa hinaharap.

Higit pang mga pag-aaral na may dexamethasone ang kailangang isagawa sa iba't ibang bansa at grupong etniko sa buong mundo upang maitaguyod ang pagiging epektibo nito para sa COVID-19.

Nakakita na ba sa wakas ang mga mananaliksik ng murang halaga, madaling makuha, himalang lunas para sa mga malalang pasyente ng COVID-19 sa buong mundo? Ang pangkat ng Oxford University ay nag-uulat na ang mababang halaga ng dexamethasone ay nagbabawas ng kamatayan ng hanggang 33% sa mga pasyenteng naospital na may malubhang komplikasyon sa paghinga ng COVID-19.

***

Sanggunian:

1. Villar, J., Confalonieri M., et al 2020. Rationale for Prolonged Corticosteroid Treatment in the Acute Respiratory Distress Syndrome Dulot ng Coronavirus Disease 2019. Crit Care Explor. 2020 Abr; 2(4): e0111. Na-publish online 2020 Abr 29. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111

2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Ang klinikal na ebidensya ay hindi sumusuporta sa corticosteroid treatment para sa 2019-nCoV na pinsala sa baga. Lancet. 2020; 395:473–475

3. Delaney JW, Pinto R, Long J, et al. Ang impluwensya ng paggamot sa corticosteroid sa kinalabasan ng influenza A(H1N1pdm09) na kritikal na sakit. Pangangalaga sa Crit. 2016; 20:75.

4. Shang L, Zhao J, Hu Y, et al. Sa paggamit ng corticosteroids para sa 2019-nCoV pneumonia. Lancet. 2020; 395:683–684

5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA, et al. Pambansang institusyon para sa mga nakakahawang sakit na "L. Spallanzani", IRCCS. Mga rekomendasyon para sa klinikal na pamamahala ng COVID-19. Infect Dis Rep. 2020; 12:8543.

6. Paglabas ng Balita sa Oxford University. 16 Hunyo 2020. Ang mababang halaga ng dexamethasone ay nagbabawas ng kamatayan ng hanggang sa ikatlong bahagi ng mga pasyenteng naospital na may malubhang komplikasyon sa paghinga ng COVID-19. Available online sa https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Na-access noong 16 Hunyo 2020.

7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. et al. Adjuvant corticosteroid therapy para sa mga pasyenteng may kritikal na sakit na may COVID-19. Pangangalaga sa Crit 24, 241 (2020). Na-publish noong 19 Mayo 2020. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w

***